入力 | KDDIスマホ・ケータイ安全教室（青少年向け）お申し込み

【個人情報の取り扱いについて】

お申し込みの際に、ご提供いただいた情報はＫＤＤIスマホ・ケータイ安全教室のお申し込み確認・連絡・ご案内のみに利用し、ご本人の許可なく、目的外での利用、第三者への提供はいたしません。

以下フォームに必要事項を入力の上、ページ下部の「入力内容を確認」ボタンをクリックしてください。（[必須]は入力必須項目です。）

開催希望日の6週間前までにお申し込みください。

お申し込み送信後にお申し込み内容確認メール（お申し込み控え）を自動配信します。メールが届かない場合は事務局までご連絡ください。

なお、講座当日にメディアの取材が予定されている場合は、事前に事務局または担当講師にご連絡ください。

お申し込み内容を選択してください。

お申し込み内容 [必須]		出前講座オンライン講座 DVD貸出

お申し込み者情報を入力してください。
※お申し込み対象は、小学校、中学校、高等学校、特別支援学校、PTA、教育委員会、地方自治体が主催の講座といたします。

学校・団体名 [必須]		例) KDDI小学校
学校・団体名（ふりがな） [必須]		例) けいでぃでぃあいしょうがっこう（全角ひらがな）
ご担当者名 [必須]		例) 山田太郎
ご担当者名（ふりがな） [必須]		例) やまだたろう（全角ひらがな）
役職名（保護者の方は「保護者」とご入力ください。）
郵便番号 [必須]		例) 102-8460（半角数字） -
住所 [必須]		例) 東京都千代田区飯田橋３－１０－１０
TEL [必須]		例) 03********（半角数字）
メールアドレス [必須]		例) xxxxxx@xxx.com（半角英数字） ※確認のため再度入力してください。
連絡がつきやすい時間帯		例) 09:00～09:45（半角数字）：～：
開催会場 [必須]		教室体育館その他
開催スタイル [必須] （授業形式のご希望をご記入ください。）		例) 生徒20名それぞれがタブレット端末で受講、教室2ｸﾗｽに分かれて電子黒板を利用し受講など ※詳細は、事前打ち合わせ時にお伺い致します。

開催を希望する講座を選択してください。(複数選択可)

講座 [必須]		児童・生徒向け講座 (A) 初級コース児童・生徒向け講座 (B) 初中級コース児童・生徒向け講座 (C) 中級コース児童・生徒向け講座 (D) 上級コース保護者向けコース

※各コースの詳細についてはHPの講座概要をご参照ください。

講座内容についてのご要望を入力してください。

ご要望

※標準カリキュラムにそってお話させていただきますが、特に強調してほしい点などのご要望がございましたらご入力ください。

開催希望日時を入力してください。

第一希望 [必須]	例) 2022年06月08日 09:00～09:45（半角数字）：～：学校公開等
第二希望	例) 2022年06月08日 09:00～09:45（半角数字）：～：学校公開等

※今後の国内における新型コロナウイルス感染症の蔓延状況等により、講座日の変更・中止となる場合もございます。
何卒、ご理解いただけますようお願い致します。

※学校公開、授業参観等で実施の場合は学校公開等を選択してください。

※開催時間は、9:00～20:00の時間帯で調整ください。

※1校あたり、年間2講座までお申し込みいただけます。

※1時限単位でお申し込みください。

参加者と人数を入力してください。

児童・生徒学年
児童・生徒人数		（半角数字）人
保護者人数		（半角数字）人
教職員人数		（半角数字）人
その他人数		（半角数字）人

※ご家庭でご覧いただくためのリーフレットを参加人数分お送りいたします。

※参加者10名以上でお申し込みをお願いいたします。

インターネット環境について、お伺いします。

インターネット環境は会場にありますか? [必須]		あり別の場所
どのようなインターネット環境になりますか? [必須]		固定 Wi-Fi

Zoom利用について、お伺いします。

Zoom招待URLを記載したメールを受信できますか? [必須]		できるできない
Zoomを利用したことはありますか? [必須]		ありなし

接続確認希望日時を入力してください。
※講座開催日前に、弊社と開催場所をZoomで繋ぐ、事前接続確認を実施します。（所要時間：30分～1時間程度）

第一希望 [必須]	例) 2021年06月08日 09:00～09:45（半角数字）：～：
第二希望	例) 2021年06月08日 09:00～09:45（半角数字）：～：

※講座開催希望日の2-3週間前までのご希望日時をご入力ください。

※事前接続確認の時間は、9:00～20:00の時間帯で調整ください。

当日ご準備いただける機材を選択してください。(複数選択可)

当日ご準備いただける機材 [必須]		投影用機材（プロジェクタ（RGB端子）、電子黒板、液晶テレビ等）スクリーンマイク電源延長コード机（PC設置用）予備用パソコン（USBメモリまたはCDの読み込み可能なもの。持参PCと投影用機材の接続不良の場合に備えてご準備ください。）スピーカー

当日ご準備いただける機材を選択してください。(複数選択可)

当日ご準備いただける機材 [必須]		投影用機材（プロジェクタ、電子黒板、液晶テレビ等） ※PC等に接続可能なケーブル(HDMI・RGB等）含む PC、タブレット端末等スピーカーマイク WEBカメラ

お申し込みのきっかけを選択してください。

お申し込みのきっかけ [必須]		以前からの継続受講新規お申し込み ※「新規お申し込み」を選択した方は、こちらも選択してください。教育委員会口コミ出前講座紹介冊子等他で受講してよかったから HPを見てその他

教材の使用目的を選択してください。(複数選択可)

教材の使用目的 [必須]		模擬講座を授業で視聴したい教材データを使って授業をしたい教職員の勉強のため出前講座の代わりとして出前講座の内容を事前に確認したい出前講座実施後のフォローアップのためその他

※貸出期間は1カ月です。ご使用後はお手数ですが、同封する返信用封筒でご返却ください。

※貸出する動画や資料の複製・再配布はご遠慮ください。

※ご利用予定日がある場合は、通信欄にご利用予定日をご入力の上、ご利用後1週間以内にご返却ください。

通信欄を入力してください。

通信欄

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